Couronnes E-max ou en zircone : comment les deux matériaux se comparent

Lorsque des patients posent aujourd’hui des questions sur les couronnes, la conversation porte souvent sur deux matériaux : la zircone, parfois appelée zirconium, et le disilicate de lithium, largement connu sous le nom de marque E-max. Ce sont deux céramiques sans métal, toutes deux peuvent avoir un aspect naturel et toutes deux sont utilisées quotidiennement en dentisterie moderne. Elles se comportent pourtant différemment, et ces différences comptent au moment de choisir celle qui convient à une dent donnée.

Il est utile de voir ce choix moins comme une compétition que comme une question d’adéquation. Un matériau idéal pour une molaire soumise à de fortes forces de mastication n’est pas forcément le premier choix pour une dent de devant, où la lumière et la translucidité sont essentielles, et l’inverse est tout aussi vrai.

La zircone est une céramique très résistante à base de dioxyde de zirconium. Elle est généralement usinée dans un bloc à partir d’une conception numérique, puis frittée, un processus de chauffe qui lui confère sa résistance définitive. Son principal atout est sa résistance à la fracture, ce qui explique qu’elle soit souvent envisagée pour les dents qui supportent de fortes charges.

Les premières formes de zircone étaient assez opaques et d’aspect crayeux, si bien qu’on les recouvrait souvent de céramique sur les faces visibles. Les zircones plus récentes, plus translucides, ont considérablement réduit cet écart, et de nombreuses couronnes sont désormais réalisées dans un seul matériau, puis maquillées et glacées. La zircone reste néanmoins généralement un peu moins naturelle en translucidité que les vitrocéramiques, en particulier dans les zones fines à l’avant de la bouche.

• Une grande résistance aux éclats et à la fracture
• Souvent adaptée aux molaires, aux prémolaires et aux bridges
• Peut masquer une structure dentaire sous-jacente plus foncée ou des tenons métalliques
• La translucidité varie selon le type de zircone utilisé

Le disilicate de lithium est une vitrocéramique. Il peut être pressé ou usiné et il est réputé pour sa translucidité d’aspect naturel, qui laisse la lumière le traverser et se refléter d’une manière proche de l’émail. Il est donc apprécié pour les dents de devant, où les subtilités optiques se remarquent le plus.

Il est résistant pour une vitrocéramique et peut être collé à la dent avec des ciments adhésifs, ce qui peut aider à renforcer à la fois la restauration et la dent. Il est utilisé pour les couronnes, les facettes, les inlays et les onlays. Bien qu’il résiste moins à la fracture que la zircone, il est souvent jugé suffisamment robuste pour de nombreuses situations unitaires, selon l’occlusion et l’espace disponible.

• Une translucidité naturelle et une bonne intégration de la teinte
• Souvent privilégié pour les dents de devant et les zones visibles
• Peut être collé de façon adhésive à la structure dentaire
• Également utilisé pour les facettes, les inlays et les onlays

Toute couronne nécessite de tailler la dent pour faire de la place au matériau. La quantité de réduction dépend de l’épaisseur minimale du matériau, de la position de la dent et de l’ampleur du changement de forme ou de couleur souhaité.

Comme la zircone moderne peut être résistante en sections relativement fines, elle permet parfois une préparation un peu plus conservatrice dans certaines zones. Le disilicate de lithium a besoin d’une épaisseur suffisante pour atteindre sa résistance et son aspect, mais sa capacité à être collé peut être un avantage lorsque la structure dentaire est limitée. En pratique, les différences dépendent de chaque cas, et votre praticien vous expliquera quelle part de votre dent sera probablement réduite et pourquoi.

Il faut garder à l’esprit que la préparation pour une couronne est irréversible. Une fois taillée, une dent aura toujours besoin d’un recouvrement, et les couronnes devront un jour être remplacées au cours d’une vie.

Aucun matériau n’est supérieur à tous points de vue. Les points suivants résument les contrastes généraux, même si chaque cas peut varier, et varie effectivement.

• Résistance : la zircone offre généralement une meilleure résistance à la fracture ; l’E-max est résistant pour une vitrocéramique
• Esthétique : l’E-max offre généralement une translucidité plus naturelle ; les zircones récentes ont comblé une partie de l’écart
• Masquage : la zircone cache plus facilement une structure dentaire foncée ; l’E-max peut laisser transparaître une partie de la couleur sous-jacente
• Collage : l’E-max est généralement collé de façon adhésive ; la zircone est souvent scellée, le collage restant possible avec certains protocoles
• Dents antagonistes : des surfaces bien polies, quel que soit le matériau, sont généralement considérées comme ménageant les dents antagonistes ; des surfaces rugueuses ne le sont pas

Dans les grandes lignes, de nombreux praticiens privilégient le disilicate de lithium pour les dents de devant chez les patients à l’occlusion équilibrée, et la zircone pour les dents postérieures, les bridges plus longs, les couronnes sur implants et les patients qui grincent ou serrent des dents. Il s’agit toutefois de tendances plutôt que de règles.

Une transformation du sourire peut utiliser les deux : l’E-max à l’avant pour ses qualités optiques et la zircone plus en arrière pour sa durabilité. Grâce à un choix de teinte soigneux et à une bonne communication entre le praticien et le laboratoire, les deux peuvent paraître homogènes en bouche.

Il est naturel d’arriver avec une préférence, peut-être après avoir lu des informations sur un matériau en ligne. La recommandation finale dépend toutefois d’éléments qui ne peuvent être vus et mesurés qu’en personne : la quantité de dent saine restante, la couleur de la structure sous-jacente, l’espace disponible, les gencives et, surtout, la façon dont vos dents se rencontrent quand vous mordez et mâchez.

Lors de l’évaluation, votre praticien examinera généralement vos dents, réalisera des radiographies et des scans, et passera en revue les options avec vous. Si vous grincez des dents, une gouttière de nuit peut être recommandée quel que soit le matériau choisi. N’hésitez pas à demander pourquoi tel matériau est proposé pour chaque dent ; une explication claire est un bon signe que le plan a été mûrement réfléchi.

Si vous souhaitez savoir si la zircone, l’E-max ou une combinaison des deux pourrait convenir à vos dents, une consultation organisée par VERAKS HEALTH est le cadre idéal pour examiner les options avec un dentiste diplômé.